‌)
تجويز داروهاي‌ ضد سرطان‌ 
استعمال‌ دخانيات‌ 
بيماري‌هاي‌ تضعيف‌ كننده‌ مقاومت‌ بدن‌ نظير بيماري‌هاي‌ قلبي‌، سرطان‌، سل‌، نارسايي‌ احتقاني‌ قلب‌، ديابت‌، يا بيماري‌هاي‌ مزمن‌ ريوي‌ 
جراحي‌ اخير 
نامطلوب‌ بودن‌ وضعيت‌ سلامت‌ عمومي‌ به‌ هر دليل‌ 
زندگي‌ در شرايط‌ پرجمعيت‌ يا غير بهداشتي‌ 
ضعف‌ دستگاه‌ ايمني‌ ناشي‌ از بيماري‌ها يا داروها 
اعتياد به‌ الكل‌ 
بستري‌ بودن‌ در بيمارستان‌

پيشگيري:
اقدام‌ فوري‌ براي‌ درمان‌ عفونت‌هاي‌ تنفسي‌ 
واكسيناسيون‌ عليه‌ پنوموكوك‌ و آنفلوانزا در مورد افرادي‌ كه‌ در معرض‌ خطر آن‌ قرار دارند.
اجتناب‌ از عوامل‌ خطرساز تا حد امكان‌

عواقب‌ مورد انتظار:
معمولاً با درمان‌ در عرض‌ 2-1 هفته‌ بهبهود مي‌يابد، ولي‌ در خردسالان‌ يا سالمندان‌ ممكن‌ است‌ بيشتر به‌ طول‌ انجامد.

عوارض‌ احتمالي:
تراوش‌ جنبي‌ (تجمع‌ مايع‌ بين‌ دو لايه‌ پرده‌ پوشاننده‌ ريه‌ها)
گسترش‌ عفونت‌ 
آبسه‌ ريه

درمان‌
اصول‌ كلي‌:
بررسي‌هاي‌ تشخيصي‌ ممكن‌ است‌ شامل‌ بررسي‌هاي‌ آزمايشگاهي‌ نظير كشت‌ خلط‌، كشت‌ خون‌ و شمارش‌ سلول‌هاي‌ خوني‌ و نيز عكس‌ ساده‌ قفسه‌ سينه‌ و اسكن‌ ريه‌ باشد.
بستري‌ در بيمارستان‌ براي‌ موارد متوسط‌ تا شديد ممكن‌ است‌ لازم‌ باشد. ممكن‌ است‌ حمايت‌ تنفسي‌، تجويز مايعات‌ وريدي‌، تخليه‌ ترشحات‌ تنفسي‌ و داروهاي‌ وريدي‌ ضرورت‌ يابد.
در موارد خفيف‌ ممكن‌ است‌ درمان‌ در منزل‌ انجام‌ شود.
براي‌ مرطوب‌ كردن‌ هوا از يك‌ دستگاه‌ مرطوب‌ كننده‌ با بخار سرد استفاده‌ كنيد. ريختن‌ دارو در دستگاه‌ مرطوب‌ كننده‌ جهت‌ بخور احتمالاً سودمند نخواهد بود. دستگاه‌ مرطوب‌ كننده‌ را هر روز تميز كنيد.
در صورتي‌ كه‌ سرفه‌ همراه‌ خلط‌ يا موكوس‌ باشد نبايد از داروهاي‌ ضد سرفه‌ استفاده‌ كرد زيرا در اين‌ شرايط‌ سرفه‌ به‌ تخليه‌ ترشحات‌ ريوي‌ كمك‌ مي‌كند.
در صورتي‌ كه‌ سرفه‌ خشك‌، بدون‌ خلط‌ و دردناك‌ باشد از داروهاي‌ ضد سرفه‌ مي‌توان‌ استفاده‌ كرد.
- از يك‌ بالشتك‌ گرم‌ كننده‌ تنظيم‌ شده‌ بر روي‌ درجه‌ حرارت‌ كم‌ يا كمپرس‌ داغ‌ براي‌ تخفيف‌ درد سينه‌ استفاده‌ كنيد.

داروها:
آنتي‌بيوتيك‌ها براي‌ مقابله‌ با عفونت‌ 
براي‌ تسكين‌ ناراحتي‌ خفيف‌ ممكن‌ است‌ استفاده‌ از داروهاي‌ بدون‌ نسخه‌ نظير استامينوفن‌، كافي‌ باشد.

فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري:
تا هنگام‌ كاهش‌ تب‌ و برطرف‌ شدن‌ درد و كوتاهي‌ نفس‌ در بستر استراحت‌ نماييد. پس‌ از درمان‌، فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري هاي‌ طبيعي‌ خود را هر چه‌ سريع‌تر از سر بگيريد.

رژيم‌ غذايي:
رژيم‌ غذايي‌ خاصي‌ نياز نيست‌. مصرف‌ مايعات‌ را افزايش‌ دهيد؛ هر ساعت‌ حداقل‌ يك‌ ليوان‌ آب‌ يا آشاميدني‌هاي‌ ديگر بنوشيد. افزايش‌ مصرف‌ مايعات‌ به‌ رقيق‌ شدن‌ ترشحات‌ ريوي‌ و در نتيجه‌ آسانتر شدن‌ تخليه‌ آنها با سرفه‌ كمك‌ مي‌كند.

درچه شرايطي بايد به پزشك مراجعه نمود؟
اگر شما يكي‌ از اعضاي‌ خانواده‌ تان داراي‌ علايم‌ پنوموني‌ (ذات‌الريه)‌ باشيد.
بروز موارد زير در طي‌ درمان‌: 
تب‌ 
درد غير قابل‌ تسكين‌ با گرم‌ كردن‌ يا داروهاي‌ تجويز شده‌ 
تشديد كوتاهي‌ نفس‌ 
تيرگي‌ يا كبودي‌ ناخن‌هاي‌ دست‌ و پا يا پوست‌ 
خلط‌ خوني‌ 
تهوع‌، استفراغ‌ يا اسهال‌ 
اگر دچار علايم جديد و غيرقابل توجيه شده ايد‌. داروهاي‌ تجويزي‌ ممكن‌ است‌ باعوارض‌ جانبي‌ همراه‌ باشند.پنوموني‌ پنوموسيستيس‌ كاريني‌
Pneumonia Mycoplasmal

شرح بيماري:
پنوموني‌ پنوموسيستيس‌ كاريني‌ التهاب‌ ريه‌ها ناشي‌ از يك‌ تك‌ ياخته‌ (يك‌ موجود ميكروسكوپي‌ تك‌ سلولي‌). اين‌ تك‌ ياخته‌ موجودي‌ فرصت‌طلب‌ است‌ كه‌ در شرايط‌ طبيعي‌، بدن‌ مانع‌ تهاجم‌ آن‌ مي‌گردد ولي‌ در شرايط‌ ضعف‌ يا نارسايي‌ ايمني‌ مثلاً در جريان‌ بيماري‌ ايدز، هوجكين‌ و ساير بيماري‌هاي‌ تضعيف‌ كننده‌ دستگاه‌ ايمني‌ به‌ بدن‌ تهاجم‌ كرده‌ و عفونت‌ ايجاد مي‌كنند.

علايم‌ شايع:
بروز تدريجي‌ سرفه‌ خشك‌ بدون‌ خلط‌ 
تب‌ 
احساس‌ كمبود هوا 
كوتاهي‌ نفس‌ 
تندي‌ ضربان‌ قلب‌ 
اضطراب‌ 
ارغواني‌ شدن‌ لب‌ها و انگشتان‌ دست

علل:
تك‌ياخته‌ پنوموسيتيس‌ كاريني‌ از فرد به‌ فرد منتقل‌ مي‌شود.

عوامل‌ افزايش‌ دهنده‌ خطر:
ايدز 
بيماري‌ هوچكين‌ 
شيمي‌ درماني‌ براي‌ سرطان‌ها 
مصرف‌ كورتيزون‌ يا داروهاي‌ كورتيكواستروييدي‌ 
تزريق‌ خون‌ 
اشعه‌درماني‌

پيشگيري:
پيشگيري‌ آن‌ به‌ عوامل‌ خطر ساز اين‌ عفونت‌ و سابقه‌ قلبي‌ پنوموني‌ پنوموسيستيس‌ كاريني‌ بستگي‌ دارد (به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ كنيد).

عواقب مورد انتظار:
درمان موفقيت آميز پلورزي بستگي به درمان موفق اختلال ايجاد كننده آن دارد، اغلب علائم بدون ايجاد عارضه اي به صورت كامل و خود به خودي در طي 2 هفته فروكش مي كند.

عوارض‌ احتمالي:
مزمن‌ شدن‌ بيماري‌ كه‌ گاهي‌ كشنده‌ است‌.
عوارض‌ جانبي‌ داروهاي‌ تجويز شده‌ براي‌ اين‌ عفونت‌، به‌ خصوص‌ بثورات‌ پوستي‌ و پايين‌ بودن‌ تعداد گويچه‌هاي‌ سفيد خون

درمان
اصول‌ كلي:
بررسي‌هاي‌ تشخيصي‌ ممكن‌ است‌ شامل‌ بررسي‌ گازهاي‌ خوني‌ شرياني‌، عكس‌ ساده‌ قفسه‌ سينه‌ و بررسي‌ آزمايشگاهي‌ نمونه‌ خلط‌ (به‌ دست‌ آمده‌ از برونكوسكوپي‌ يا نمونه‌برداري‌ ريه‌) جهت‌ شناسايي‌ عامل‌ عفونت‌ باشد.
در موارد خفيف‌ ممكن‌ است‌ درمان‌ در منزل‌ انجام‌ گيرد ولي‌ موارد متوسط‌ تا شديد در بيمارستان‌ بستري‌ مي‌گردند. ممكن‌ است‌ حيات‌ تنفسي‌ با دستگاه‌ تهويه‌ مكانيكي‌ ضرورت‌ يابد.

داروها:
آنتي‌بيوتيك‌ها، نظيرتري‌متوپريم، سولفامتوكسازول‌، يا پنتاميدين‌ (به‌ شكل‌ خوراكي‌ يا بخور)
كورتيكو استروييدها ممكن‌ است‌ تجويز شوند 
داروهاي‌ ضد سرفه‌ جهت‌ مهار سرفه‌ 
داروهاي‌ ضد احتقان‌ به‌ اشكال‌ قطره‌ بيني‌، اسپري‌ خوراكي‌ براي‌ كاهش‌ احتقان‌ در دستگاه‌ تنفسي‌ فوقاني‌ 
داروهاي‌ جديد در اين‌ زمينه‌ در حال‌ حاضر تحت‌ بررسي‌ قرار دارند.

فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري:
تا هنگام‌ فروكش‌ تب‌ استراحت‌ در بستر ضروري‌ است‌. پس‌ از آن‌ فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري هاي‌ طبيعي‌ را مي‌توان‌ به‌ تدريج‌ از سر رفت‌.

رژيم‌ غذايي:
رژيم‌ خاصي‌ نياز نيست‌. مصرف‌ مايعات‌ را تا مقدار حداقل‌ يك‌ ليوان‌ آب‌ يا آشاميدني‌هاي‌ ديگر در هر ساعت‌ افزايش‌ دهيد. افزايش‌ مصرف‌ مايعات‌ به‌ رقيق‌تر شدن‌ ترشحات‌ ريوي‌ و در نتيجه‌ آسانتر شدن‌ تخليه‌ آنها با سرفه‌ كمك‌ مي‌كند.

درچه شرايطي بايد به پزشك مراجعه نمود؟
اگر شما يا يكي‌ از اعضاي‌ خانواده‌تان داراي‌ علايم‌ پنوموني‌ پنوموسيستيس‌ كاريني‌ باشيد. 
بروز موارد زير در طي‌ درمان‌: 
تب‌ 
درد غيرقابل‌ تسكين‌ با گرم‌ كردن‌ يا داروهاي‌ تجويز شده‌ 
تشديد كوتاهي‌ نفس‌ 
تيرگي‌ يا كبودي‌ ناخن‌هاي‌ دست‌ و پا يا پوست‌ 
خلط‌ خوني‌ 
تهوع‌، استفراغ‌ يا اسهال‌ 
اگر دچار علايم جديد و غيرقابل توجيه شده ايد‌. داروهاي‌ تجويزي‌ ممكن‌ است‌ با عوارض‌ جانبي‌ همراه‌ باشند.پنوموني‌ ويروسي‌
Pneumonia Viral

شرح بيماري:
پنوموني‌ ويروسي‌ عفونت‌ ريوي‌ ناشي‌ از ويروس‌ها. اين‌ عفونت‌ ممكن‌ است‌ مجاري‌ تنفسي‌ تحتاني‌ (نايژه‌ها، نايژك‌ها و ريه‌ها) يا مجاري‌ تنفسي‌ فوقاني‌ (بيني‌، گلو، لوزه‌ها، سينوس‌ها، ناي‌ و حنجره‌) را درگير سازد.

علايم‌ شايع:
تب‌ و لرز 
درد عضلاني‌ و خستگي‌ 
سرفه‌ با يا بدون‌ خلط‌ يا "خروسك‌"
تنفس‌ سريع‌ و همراه‌ با دشواري‌ (گاهي‌)
درد سينه‌ 
گلودرد 
بي‌اشتهايي‌ 
بزرگ‌ شدگي‌ غدد لنفاوي‌ گردن‌ 
كبودي‌ ناخن‌ها و پوست

علل:
عفونت‌هاي‌ ويروسي‌، شامل‌ آنفلوانزا، آبله‌مرغان‌ و ويروس‌ سن‌سيشيال‌ تنفسي‌ (RSV) (به‌ ويژه‌ در بزرگسالان‌)، ويروس‌هاي‌ تنفسي‌، سرخك‌، وسيتومگالوويروس‌ (به‌ ويژه‌ در شيرخواران‌).

عوامل تشديد كننده بيماري:
دوره‌ نوزادي‌ و شيرخوارگي‌ 
سن‌ بالاي‌ 60 سال‌ 
آسم‌ 
فيبروز كيستيك‌ 
استنشاق‌ جسم‌ خارجي‌ به‌ داخل‌ ريه‌ 
استعمال‌ دخانيات‌ 
زندگي‌ در شرايط‌ پرجمعيت‌ يا غيربهداشتي‌

پيشگيري:
واكسيناسيون‌ ساليانه‌ عليه‌ آنفلوانزا در گروه‌ پرخطر (مبتلايان‌ به‌ بيماري‌هاي‌ قلبي‌، ريوي‌ يا ساير بيماي‌هاي‌ مزمن‌، كاركنان‌ پزشكي‌ و افراد بالاي‌ 65 سال‌) توصيه‌ مي‌شود.
واكسيناسيون‌ عليه‌ سرخك‌ در كودكان

عواقب‌ مورد انتظار:
معمولاً در عرض‌ چند روز تا يك‌ هفته‌ بهبود مي‌يابد. خستگي‌ پس‌ از بيماري‌ ويروسي‌ شايع‌ است‌.

عوارض‌ احتمالي:
عفونت‌ باكتريايي‌ ثانويه‌ ريه

درمان
اصول‌ كلي:
بررسي‌هاي‌ تشخيصي‌ ممكن‌ است‌ شامل‌ آزمايش‌هاي‌ خون‌، كشت‌ خلط‌ و عكس‌ ساده‌ قفسه‌ سينه‌ باشد.
در اكثر بيماران‌ درمان‌ اين‌ عفونت‌ در منزل‌ انجام‌ مي‌گيرد.
از يك‌ دستگاه‌ مرطوب‌ كننده‌ با بخار سرد براي‌ مرطوب‌ كردن‌ هوا استفاده‌ كنيد. ريختن‌ دارو درون‌ دستگاه‌ مرطوب‌ كننده‌ جهت‌ بخور احتمالاً سودمند نخواهد بود. دستگاه‌ مرطوب‌ كننده‌ را هر روز تميز كنيد.
از يك‌ بالشتك‌ گرم‌ كننده‌ يا كمپرس‌ گرم‌ بر روي‌ قفسه‌ سينه‌ براي‌ تخفيف‌ درد سينه‌ استفاده‌ كنيد.
تشويق‌ بيمار به‌ سرفه‌ كردن‌ و تنفس‌ عميق‌ جهت‌ كمك‌ به‌ تخليه‌ ترشحات‌ ريوي‌ توصيه‌ مي‌گردد. تخليه‌ ترشحات‌ بايد با دقت‌ انجام‌ شود.

داروها:
ممكن‌ است‌ از داروهاي‌ ضد ويروس‌ استفاده‌ شود.
در موارد عفونت‌ با ويروس‌ هرپس‌ يا آبله‌ مرغان‌، آسيكلووير ممكن‌ است‌ تجويز شود.
در موارد عفونت‌ با RSV يا موارد شديد آنفلوانزاي‌ آ يا ب‌ بخور ريباويرين‌ ممكن‌ است‌ تجويز شود.
براي‌ درد خفيف‌، تب‌ و احتقان‌ ممكن‌ است‌ از داروهاي‌ بدون‌ نسخه‌، نظير استامينوفن‌ يا قطره‌هاي‌ بيني‌، اسپري‌ها يا قرص‌هاي‌ ضداحتقان‌ استفاده‌ شود.
آنتي‌بيوتيك‌ها براي‌ مقابله‌ با عفونت‌ باكتريايي‌ ثانويه‌ (در صورت‌ وجود) تجويز شود.

فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري:
استراحت‌ در بستر تا هنگام‌ برطرف‌ شدن‌ تب‌، درد و كوتاهي‌ نفس‌ حداقل‌ به‌ مدت‌ 48 ساعت‌ ضروري‌ است‌. پس‌ از آن‌ مي‌توان‌ فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري هاي‌ طبيعي‌ را به‌ آهستگي‌ از سر گرفت‌. بسياري‌ از بيماران‌ تا 6 هفته‌ پس‌ از بهبودي‌ احساس‌ خستگي‌ و ضعف‌ دارند، بنابراين‌ نبايد انتظار داشت‌ كه‌ بيمار به‌ سرعت‌ به‌ توان‌ اوليه‌ خود بازگردد.

رژيم‌ غذايي:
رژيم‌ خاصي‌ نياز نيست‌، ولي‌ بايد به‌ هر طريق‌ ممكن‌ سعي‌ شود تا ميزان‌ دريافتي‌ مواد مغذي‌ و مايعات‌ در حد طبيعي‌ حفظ‌ شود. هر ساعت‌ بايد حداقل‌ يك‌ ليوان‌ پر، مايعات‌ مصرف‌ شود. اين‌ كار به‌ رقيق‌تر شدن‌ ترشحات‌ ريوي‌ و در نتيجه‌ تخليه‌ آسان‌تر با سرفه‌ كمك‌ مي‌كند.

درچه شرايطي بايد به پزشك مراجعه نمود؟
اگر شما يا يكي‌ از اعضاي‌ خانواده‌ تان داراي‌ علايم‌ پنوموني‌ ويروسي‌ باشيد. 
بروز موارد زير در طي‌ درمان‌: 
افزايش‌ درجه‌ حرارت‌ به‌ بالاتر از 38/9 درجه‌ سانتيگراد 
درد غير قابل‌ تحمل‌، با وجود مصرف‌ مسكن‌ و گرم‌ كردن‌ محل‌ درد 
تشديد كوتاهي‌ نفس‌ 
كبودي‌ پيشرونده‌ ناخن‌ها و پوست‌ 
خلط‌ خوني‌ 
تهوع‌، استفراغ‌ يا اسهال‌پورپوراي‌ آلرژيك‌(پورپوراي آنافيلاكتوييد؛ پورپوراي هنوخ - شوئن لاين)
Purpura Allergic

شرح بيماري:
پورپوراي‌ آلرژيك‌(پورپوراي آنافيلاكتوييد؛ پورپوراي هنوخ - شوئن لاين) يك‌ اختلال‌ آلرژيك‌ به‌ صورت‌ خونريزي‌ ناگهاني‌ داخل‌ پوستي‌ يا روده‌اي‌. اين‌ اختلال‌ ممكن‌ است‌ مفاصل‌ (معمولاً زانو، مچ‌ پا، ران‌، مچ‌ دست‌ و آرنج‌)؛ پوست‌ ساق‌ پا، ران‌ شكم‌؛ لوله‌ گوارش‌ و كليه‌ را درگير نمايد. اين‌ اختلال‌ كودكان‌ و بيشتر پسران‌ (8-2 ساله‌) را مبتلا مي‌سازد.

علايم‌ شايع:
گلودرد حدود دو هفته‌ قبل‌ از ساير علايم‌ 
بثورات‌ (ضايعات‌) پوستي‌ خارش‌دار كه‌ به‌ نظر مي‌رسد درست‌ در زير سطح‌ پوست‌ مي‌باشند. اين‌ ضايعات‌ معمولاً در ناحيه‌ ساق‌، ران‌ يا قسمت‌هاي‌ تحتاني‌ شكم‌ بروز مي‌كنند ولي‌ ممكن‌ است‌ به‌ طور منتشر در سراسر بدن‌ وجود داشته‌ باشند.
التهاب‌ مفصلي‌ در ناحيه‌ مچ‌ پا، زانو، ران‌، مچ‌ دست‌ يا آرنج‌ 
دردهاي‌ انقباضي‌ شكم‌ و استفراغ‌ 
وجود پروتئين‌ و خون‌ در ادرار 
تب‌ خفيف‌

علل:
اين‌ پوپورا احتمالاً مربوط‌ به‌ يك‌ واكنش‌ خود ايمني‌ در عروق‌ خوني‌ كوچك‌ ملتهب‌ در سراسر بدن‌ است‌. عامل‌ شعله‌ور كننده‌ اين‌ واكنش‌ آلرژيك‌ ناشناخته‌ است‌، ولي‌ حملات‌ اغلب‌ در پي‌ يك‌ عفونت‌ مجاري‌ تنفسي‌ فوقاني‌ يا مصرف‌ برخي‌ داروها به‌ خصوص‌ داروهاي‌ گروه‌ سولفا رخ‌ مي‌دهند.

عوامل افزايش دهنده خطر:
آب و هواي گرم و مرطوب عوامل ژنتيكي نظير نرمي و حساسيت پوست لباس زير از جنس الياف پلاستيك

پيشگيري:
از تماس‌ كودك‌ خود با بيماران‌ دچار عفونت‌هاي‌ تنفسي‌ تا حد امكان‌ جلوگيري‌ كنيد.
اقدام‌ فوري‌ درماني‌ براي‌ هرگونه‌ عفونت‌ باكتريايي‌ گلو را مدنظر داشته‌ باشيد.
از تجويز هر گونه‌ دارو كه‌ باعث‌ شعله‌ور شدن‌ پورپوراي‌ آلرژيك‌ دركودك‌ شده‌ خودداري‌ كنيد. قبل‌ از دادن‌ هر گونه‌ دارو به‌ كودك‌ با پزشك‌ مشورت‌ نماييد.

عواقب‌ مورد انتظار:
پورپوراي‌ آلرژيك‌ به‌ طور معمول‌ 3-1 هفته‌ به‌ طول‌ مي‌انجامد. در بعضي‌ كودكان‌ بيماري‌ فقط‌ با تعداد كمي‌ لكه‌هاي‌ پوستي‌ و تب‌ بروز مي‌كند. ساير كودكان‌ به‌ دليل‌ درد شكم‌ و التهاب‌ كليه‌ نيازمند بستري‌ در بيمارستان‌ هستند.
بيشتر كودكان‌ دچار پورپوراي‌ آلرژيك‌ به‌ طور كامل‌ بهبود مي‌يابند. ولي‌ در برخي‌، پورپوراي‌ آلرژيك‌ عود كرده‌ و يا سال‌ها باقي‌ مي‌ماند.

عوارض‌ احتمالي:
نارسايي‌ كليه‌، ناشي‌ از التهاب‌ و آسيب‌ كليه‌ 
تغيير شكل‌ دايمي‌ مفصل

درمان‌
اصول‌ كلي:
بررسي‌هاي‌ تشخيصي‌ شامل‌ آزمايش‌هاي‌ خون‌، از جمله‌ بررسي‌هاي‌ انعقاد خون‌، مي‌باشد.
مراقبت‌ اين‌ بيماران‌ را مي‌توان‌ در منزل‌ انجام‌ داد، ولي‌ در صورت‌ بروز عوارض‌ بيماري‌ ممكن‌ است‌ بستري‌ در بيمارستان‌ لازم‌ باشد.
درمان‌ عبارتست‌ از قطع‌ هرگونه‌ داروي‌ مسؤول‌ بيماري‌ و درمان‌ حمايتي‌ به‌ منظور تخفيف